masukkan script iklan disini
Sumbawa Besar, lintassamudera.com — Rumah Sakit H.L. Manambai Abdulkadir (RSMA) di Kabupaten Sumbawa, Nusa Tenggara Barat, memperkuat administrasi dan kelengkapan dokumen medis untuk memperlancar pengajuan klaim BPJS Kesehatan. Langkah ini menjadi bagian dari upaya rumah sakit menjaga kelancaran pembiayaan pelayanan sekaligus mendukung pencapaian target pendapatan tahun 2026 sebesar Rp93,6 miliar.
Kepada media ini, Rabu (14/10/26), Kepala Bagian Tata Usaha RSMA, Yahya Ulumuddin, S.Kep.Ns., M.Kes., menyebut nilai pengajuan klaim BPJS Kesehatan bervariasi setiap bulan, bergantung pada jumlah dan jenis pelayanan yang diberikan kepada pasien.
Yahya menyampaikan bahwa pengajuan klaim rata-rata mencapai Rp7,5 miliar hingga Rp8 miliar per bulan. Dari target pendapatan tahunan tersebut, kontribusi klaim BPJS Kesehatan diperkirakan sekitar Rp80 miliar.
Realisasi pendapatan RSMA hingga September 2026 berada pada kisaran Rp75 miliar. Penerimaan tersebut mencakup pendapatan dari pasien umum, kerja sama, klaim BPJS Kesehatan, dan sumber lainnya. Karena itu, realisasi pendapatan total tidak dapat disamakan dengan nilai klaim yang diajukan maupun pembayaran yang diterima dari BPJS Kesehatan.
Dalam proses pengajuan, sebagian klaim dapat berstatus tertunda atau pending apabila dokumen pendukung belum lengkap atau terdapat informasi yang perlu diklarifikasi. Verifikasi dilakukan untuk memastikan pelayanan yang diajukan benar-benar diberikan dan didukung dokumen yang sesuai, termasuk resume medis, diagnosis, serta persyaratan administrasi yang berlaku.
Apabila ditemukan kekurangan dokumen atau informasi yang memerlukan penjelasan, rumah sakit melengkapi berkas dan menyampaikan klarifikasi kepada BPJS Kesehatan. Setelah persyaratan terpenuhi dan klaim dinyatakan memenuhi ketentuan, pembayaran dapat diproses sesuai mekanisme yang berlaku.
Besaran klaim tertunda dapat berubah setiap bulan, bergantung pada hasil pemeriksaan masing-masing pengajuan. Oleh karena itu, nilai klaim yang diajukan, pembayaran yang telah diterima, dan klaim yang masih dalam proses verifikasi perlu dicatat secara terpisah untuk memberikan gambaran yang akurat mengenai penerimaan rumah sakit.
Untuk memperlancar proses tersebut, RSMA mendorong setiap unit pelayanan segera menyelesaikan administrasi setelah pasien diperbolehkan pulang.
Dokter bertanggung jawab melengkapi resume medis, sedangkan petugas ruangan memastikan dokumen pendukung pelayanan tersedia sesuai persyaratan. Berkas selanjutnya diserahkan kepada bagian pembiayaan atau pengklaiman untuk diproses sebelum diajukan kepada BPJS Kesehatan.
RSMA menargetkan kelengkapan dokumen pasien yang telah pulang diselesaikan paling lambat dalam waktu 1 x 24 jam. Ketepatan waktu ini diharapkan dapat mengurangi keterlambatan pengajuan akibat persoalan administrasi internal.
Koordinasi antara dokter, kepala ruangan, dan petugas pengklaiman menjadi bagian penting dalam memastikan seluruh persyaratan terpenuhi. Resume medis yang terlambat diselesaikan atau dokumen pendukung yang belum lengkap dapat menghambat pengajuan klaim.
Yahya menambahkan, pelayanan pasien selama satu bulan pada umumnya direkap untuk pengajuan klaim pada bulan berikutnya. RSMA menargetkan berkas diajukan paling lambat tanggal 10, dengan upaya mengirimkannya lebih awal, idealnya sekitar tanggal 5, sepanjang dokumen dan persyaratan telah terpenuhi.
Terkait dampak pembayaran klaim terhadap operasional, Yahya menilai pembayaran melalui BPJS Kesehatan Cabang Bima, yang melayani wilayah Sumbawa, sejauh ini belum menimbulkan kendala berarti bagi kegiatan rumah sakit.
Pelayanan RSMA masih berjalan dengan baik. Meski demikian, pembayaran klaim tetap menjadi salah satu sumber pembiayaan penting untuk mendukung operasional, termasuk pemenuhan kebutuhan pelayanan dan kewajiban rumah sakit.
Percepatan pengajuan klaim melalui pembenahan administrasi diharapkan membantu menjaga kelancaran proses pembayaran. Koordinasi antar unit dan ketepatan penyelesaian dokumen menjadi bagian dari upaya RSMA memastikan pengajuan klaim berjalan sesuai jadwal dan ketentuan yang berlaku. (jy)
